1. 개요

얼굴과 턱뼈가 정상적인 성장을 하지 못하거나 비뚤어진 얼굴, 아래 위턱의 조화가 맞지 않는 경우, 또한 이가 잘 맞지 않는 부정교합환자의 경우 이러한 여러가지 부조화를 치아교정과 수술로 해결하는 과정을 말합니다.

2. 동의어

하악골전돌증, 주걱턱, mandibular prognathism, 열린턱, 개교증, open bite, 부정교합, 안면(얼굴)기형, facial deformity, 무턱, 긴얼굴, 안면윤곽교정, 사각턱

3. 정의

턱과 치아의 위치가 비정상적인 위치에 있으면 음식을 먹는데 많은 불편을 가져오며 때에 따라서는 발음 등의 기능에도 영향을 줍니다. 이렇게 턱의 위치가 잘못되면 얼굴의 모양이 조화를 잃게되고 이러한 얼굴을 얼굴기형 또는 두개안면 기형(변형)이라고 부릅니다. 이런 문제들은 턱뼈의 위치를 수술로 개선시켜 좋은 위치관계를 다시 확립해 주무로써 치아의 관계도 좋아질 수 있습니다. 따라서, 턱교정 수술은 안면골(얼굴뼈)과 악골(턱뼈)의 발육기형, 치아의 부정교합, 턱뼈의 비정상적인 관계, 및 이에 따른 얼굴과 두개골의 변형을 외과적 수술로 바로 잡는 것을 말합니다.

4. 증상

얼굴 기형의 증상은 크게 기능적인 문제와 외모의 문제로 나뉩니다. 기능적인 문제로는 우선 씹기가 힘이 듭니다. 주로 앞니가 닿지 않고 부위별로 아래위 치아가 닿지 않아서 음식물의 섭취가 장애를 받고 이에 따라 소화불량이 오게 됩니다. 두 번째로는 발음의 장애가 있습니다. 특히 앞니를 이용하거나 아래 윗입술을 이용하는 발음을 정확하게 할 수 없습니다. 얼굴모양은 기형의 형태에 따라 매우 다양한 변화를 보이게 됩니다. 주걱턱은 아래턱이 위턱보다 더 나온 모습을 보이게 되며 비대칭의 턱을 가진 환자는 정면에서 보는 안모가 좌우로 비뚤어져 있습니다. 또한 위턱이 많이 자랐거나 아래턱의 높이가 짧은 경우에는 아래윗니가 닿지 않고 입이 다물어지지 않는 개교증도 있습니다. 이러한 외모상의 문제로 인해 대인관계에 두려움을 갖거나 소극적인 성격이 되는 경우가 많습니다.

5. 원인,병태 생리

안면골의 기형은 주로 선천적인 원인에 의해 발생되며 그 중 유전적 요소가 가장 큽니다. 그 외에 자궁내 이상이나 출산시의 손상 등을 들 수 있으며 후천적인 원인으로는 외상, 감염, 부정교합, 악관절 강직증, 악관절염 등을 들 수 있습니다. 안면골 발육기형은 외모 뿐 아니라 외모 때문에 열등의식과 정서장애 등의 인격문제를 일으킬 수 도 있습니다.

6. 진단

진단은 턱에 대한 것과 치아에 대한 것, 그리고 전체적인 얼굴의 비율을 비교하는 것들로 나누며 이러한 검사를 악안면기형분석이라고 합니다.

1. 임상검사 및 병력조사
2. 방사선학적 검사
   • 파노라마 사진
   • 측방규격두개사진 (세팔로) 분석 : 가장 중요함
   • 전후방두개사진 분석
   • 전산화 단층촬영 분석
3. 치아모형 분석
4. 임상사진 분석
5. 골격모형 분석
   • 전산화 단층촬영자료

1. 과성장 기형
   1. 상악전돌증 - 위턱이 두개골이나 아래턱에 비해 전방이므로 돌출된 모양이며 흔히 뻐드렁니의 형태로 보입니다.
   2. 하악전돌증 - 아래턱이 위턱에 비해 돌출된 모양이며 주걱턱을 보입니다.
   3. 이부비대증 - 주걱턱의 일종이나 아래턱의 위치는 비교적 정상위치로 치아들이 잘 맞으며 턱의 끝부분만 돌출된 모양.
2. 열성장 기형 (무턱)
   1. 상악후퇴증 - 위턱이 덜 자라서 푹 꺼진 안모를 보입니다. 이 경우에는 거꾸로 주걱턱으로 잘못 진단을 내릴 수도 있습니다.
   2. 하악후퇴증 - 아래턱이 덜 자라서 턱이 없어 보이는 얼굴입니다. 무턱이라고도 하며 거꾸로 위턱이 나와 보이는 것으로 오진할 수 있습니다.
3. 비대칭 기형(비뚤어진 얼굴)
   1. 편악과성장 - 턱뼈가 한쪽만 더 많이 자라 반대편으로 틀어진 모습입니다. 이 경우 아래턱뼈의 과성장에 위턱도 따라서 자라므로 얼굴 전체가 비뚤어져 보일 수 있습니다.
   2. 편악왜소증 - 턱뼈의 한쪽이 어떤 원인에 의해 자라지 못하는 경우로 이때에는 문제가 있는 쪽으로 얼굴이 삐뚤어집니다.
4. 개교증(열린턱) 아래턱의 관절부위가 짧거나 위턱의 어금니부분이 많이 자라거나 또는 아래턱의 성장 방향이 잘못되면서 어금니만 닿고 앞니 부위는 다물어지지 않는 경우입니다. 심한 경우 음식물을 섭취하기 어렵고 입으로 숨을 쉬게 되어 입안이 마르고 이차적인 문제를 일으킵니다.
5. 치열부전(부정교합) 이가 맞지 않고 치열부전이 심한 경우에도 수술이 필요할 수 있습니다. 이 경우에는 턱뼈의 위치를 바꾸는 큰 수술보다는 이들이 교정치료에 의해 쉽게 움직일 수 있도록 가벼운 수술을 하게 됩니다.

7. 경과,예후

치료를 받는 경우 기능적, 심미적인 문제를 해결하여 정상적인 생활을 하는데 도움이 되지만 심한 주걱턱을 방치하는 경우 대인관계에 좋지 못할 뿐만 아니라 성격이 소극적으로 되고 씹거나 말하는 기능적인 면에서도 떨어지게 됩니다. 성장과 관련된 기형이므로 시간이 경과한다 해서 좋아지지는 않습니다. 정상적인 턱의 기능을 할 수 없는 시간이 지속되므로써 턱관절이나 구강내의 치아와 잇몸의 건강을 잃게 되며 여러가지 합병증을 동반합니다. 수술후에는 턱뼈와 치아가 정상적인 원래의 기능을 회복하므로 이러한 나쁜 진행과정을 바꿀 수 있습니다.

8. 합병증

턱의 부조화가 가져오는 합병증은 생각보다 심각합니다.이가 잘 맞지 않고 턱의 위치가 좋지 않은 경우, 특히 무턱환자에서 아래턱의 관절부위가 발달되지 못한 경우에는 시간이 지날수록 턱관절에 유해한 운동으로 관절이 상하고 나이가들면 턱관절증을 앓을 수 있습니다. 열린턱을 가진 환자는 입이 다물어지지 않기 때문에 입으로 숨을 쉬게 되고 이렇게 되면 치아와 잇몸이 상하고 심한 풍치와 충치를 일으키며, 입냄새와 둔한 얼굴표정으로 대인관계에 지장이 있습니다.

9. 치료

치료는 대개의 경우에는 수술전 교정치료, 악교정 수술, 수술후 교정치료로 나누어 진행합니다. 수술전 교정치료는 약 1년에서 2년 정도가 소요되며 잘못된 위턱과 아래턱의 관계를 정상적으로 맞추는데 중점을 둡니다. 술전교정이 끝난 이후에는 환자는 오히려 치료받기 전보다 오히려 더 증상이 심해지는 것을 알 수 있습니다. 악교정수술을 위턱과 아래턱을 절단하여 우리가 원하는 위치에 위치시킨후 고정하여 위턱과 아래턱, 윗니와 아랫니를 정상적인 관계로 위치시킵니다. 이 수술은 까다로운 수술이며 수술후 숨쉬기가 힘들기 때문에 다른 수술에 비해 환자 분이 힘들어하는 면이 있습니다. 수술후 입원기간은 약 일주일에서 10일정도가 소요되며 이후 입을 묶은 것을 일정기간 유지하고 물리치료를 시행하여 턱뼈의 기능을 회복시킵니다. 수술후 교정치료는 수술 후에 이를 다시 맞추는 것으로 약 6개월에서 1년 정도가 걸립니다. 이 기간중 뼈와 이를 안정시키는 교정치료를 시행하게 됩니다.

10. 예방법

얼굴의 기형(변형)과 부정교합, 주걱턱 등은 선천적인 경우가 대부분이며 성장과 관계되어 있으므로 예방을 할 수 없습니다. 그러므로 부모가 얼굴모양이 비정상적인 경우에는 아이들을 어린 시기 부터 치과에 정기적인 검진을 받게하여 조기에 발견하여 성장유도를 하거나 적절한 시기에 교정을 하여 치료의 크기를 줄이는 것이 좋습니다.

11. 이럴땐 의사에게

1. 아래턱과 위턱의 조화가 맞지않아 주걱턱이나 뻐드렁니의 얼굴인 경우
2. 아래 위의 앞니가 닿지 않고 발음이 새는 경우
3. 얼굴이 눈에 띄게 비뚤어진 경우
4. 아래턱이 자라지 못해 턱이 없는 얼굴모양이거나 턱관절에 문제가 있는 경우
5. 네모난 사각턱을 가진 경우
6. 광대뼈가 튀어나와 있거나 발육이 안된 경우

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