1. 개요

어떤 원인으로 얼굴과 턱부위의 일부가 결손(손실)된 것을 외과적인 수술로 고쳐 환자의 정상적인 기능과 외모를 회복시켜 주어 사회생활을 할 수 있게 하는 방법입니다. 얼굴을 재건한다는 것은 환자가 상실한 얼굴과 턱뼈의 기능을 되살려 주는 것으로 환자가 회복되어 사회에 정상적으로 복귀할 수 있도록 만들어 주는 매우 중요한 과정입니다. 이러한 재건의 목표는 뼈조직과 피부 및 살의 결손을 가능하면 한번에 회복하고 얼굴의 기능(먹고, 마시고, 말하고, 삼키는 기능)과 외모를 회복시키고 개선시켜 환자의 불편감과 합병증을 최소화하는 것입니다.

2. 동의어

안면재건술, 악안면재건, 골이식, 뼈이식, 미세수술, 악골결손, reconstructive surgery, implant

3. 정의

어떤 원인으로 얼굴과 턱부위의 일부가 결손(손실)된 것을 외과적인 수술로 고쳐 환자의 정상적인 기능과 외모를 회복시켜 주어 사회생활을 할 수 있게 하는 방법입니다. 이러한 재건에 이용되는 조직은 피부, 뼈, 연골, 지방조직, 신경조직, 근육이식 등으로 다양합니다. 이러한 재건의 목표는 뼈조직과 피부 및 살의 결손을 가능하면 한번에 회복하고 얼굴의 기능(먹고, 마시고, 말하고, 삼키는 기능)과 외모를 회복시키고 개선시켜 환자의 불편감과 합병증을 최소화하는 것입니다.

4. 증상

1. 외상이나 수술로 얼굴이나 턱뼈의 일부를 잃은 경우
2. 선천적인 이유로 얼굴이나 턱의 일부가 모양이 이상한 경우
3. 심한 골수염을 앓은 후 턱의 기능이 완전하지 않거나 턱뼈의 일부 를 제거한 경우
4. 눈, 코, 귀 등 얼굴의 부속기관을 잃은 경우

5. 원인,병태 생리

얼굴부위의 재건술이 필요한 손실이나 손상의 원인에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

1. 턱뼈나 입안의 종양(혹) 또는 암
2. 교통사고나 추락사고에 의한 외상
3. 뼈와 살이 녹아 없어지는 턱뼈나 피부의 염증 (골수염, 구강피부누공 등)

6. 진단

얼굴과 턱뼈의 결손된 부위의 기능과 형태, 결손된 조직의 양을 정확히 평가하여 어느 조직을 얼만큼 이식할 것인지, 그리고 어떤 부위로부터 재건을 위한 조직을 채취할 것인지를 결정하는 과정을 말합니다. 진단을 위해서 X-ray사진, 컴퓨터 단층촬영이 필요하고 임상적인 검사와 필요에 따라서는 석고모형등이 필요할 수 있습니다. 결손의 종류에는 뼈의 결손, 연조직(살, 피부, 근육) 결손, 뼈와 연조직이 같이 결손된 경우 등이 있으며 이식조직은 기능과 외모를 충분히 재생해 줄 수 있는 부위에서 채취하도록 선택합니다.

7. 경과,예후

1. 재건술을 시행하는 시기 재건술은 결손 즉시 재건과 주위조직이 안정된 후의 이차재건으로 구분할 수 있으며 여러 가지 요소들에 의해 결정되나 가능한 한 빨리 시행하는 것이 좋습니다.
   1. 종양의 종류와 상태 양성종양(혹)을 제거한 경우에는 즉시 재건이 가능하지만 악성조양(암)을 재건한 경우 및 재발이 잘되는 암의 경우에는 즉시재건을 하지 않습니다. 그러나 종양의 위치에 따라 외모나 기능의 문제로 치명적인 경우에는 재발이 걱정되더라도 즉시 재건하기도 합니다.
   2. 결손부위의 상태 결손부위에 염증이 있거나 방사선 치료를 받아 상태가 좋지 않은 경우에는 이식조직이 탈락될 수 있으므로 재건을 연기합니다.
   3. 환자의 상태 악성종양(암) 환자들은 주로 50-60대 이상의 고령자이므로 수술전에 심장, 폐, 간장, 신장, 순환계 등에 대한 검사를 충분히 하여야 합니다. 만일 환자의 상태가 문제가 있는 경우에는 종양제거술 후 환자의 상태가 회복될 때까지 재건술을 연기합니다.
2. 예후 일반적으로 조직의 거부반응이 일어나지 않고, 감염이 되지만 않습니다면 현재 이식되고 있는 모든 재료들은 건강하게 잘 살아갈 수 있습니다. 특히 유리혈관화 피판이라고 부르는 혈관을 가진 복합이식체는 현미경수술로 혈관을 연결해 주므로 혈액공급이 원활하여 성공률이 매우 높습니다. 그러나 소뼈로 만든 인공뼈나 인공물질을 사용하는 경우에는 거부반응이 일어날 수 있는데 이는 신체부위의 조직에 따라 차이와 강도가 다르고 개인에 따른 차이도 심합니다. 따라서 거부반응을 줄이기 위하여 면역억제제를 투여하기도 하며 2-3주일 경과후 조직이 완전히 부착되어 살면 더 이상의 거부반응은 일어나지 않습니다.

8. 합병증

이식조직의 피판을 형성하는 원칙을 잘 지키더라도 이식된 조직이 죽는 것을 완전히 예방할 수는 없습니다. 이식된 부위에 공간이 생기고 혈종(피가고임)이 차면 이식조직을 압박하여 조직을 죽게 하거나 감염을 일으키기도 합니다. 따라서 피가 고이지 않도록 혈액 흡인기를 설치하고 예방적으로 항생제를 투여합니다.

9. 치료

신체에서 얻어지는 조직이식편을 피판(flap)이라고 합니다. 이식을 위해 채취한 피부, 근육, 뼈로 이루어진 덩어리입니다.얼굴과 턱부위의 재건을 위해서는 다양한 피판들이 사용되고 있습니다.

1. 아랫턱의 결손 다양한 뼈를 이용하여 얼굴의 형태를 회복시키고 씹어먹을 수 있는 기능을 회복시켜주는 것이 중요합니다. 또한 나중에 틀니를 만들어줄 수 있도록 충분히 뼈를 보충해 주어야 합니다.
2. 턱관절 부위의 결손 갈비뼈(늑골)가 많이 이용되며 특히 성장기의 어린 환자에게는 갈비뼈의 연골부위를 이식해주어 턱이 같이 자랄 수 있도록 도와줍니다.
3. 윗턱의 결손 윗턱이 결손된 경우에는 보철물(틀니) 만으로도 어느 정도 형태와 기능을 회복시킬 수 있습니다. 그러니 결손부가 크거나 발음 등의 기능에 장애가 많은 경우에는 머리뼈 부위 등에서 뼈와 근막을 이용한 피판으로 재건할 수 있습니다.
4. 입술이 결손된 경우 입술은 그 특수성 때문에 회복시키기 매우 어렵습니다. 부분적으로 손상이 된 경우에는 반대편 입술에서 조직을 떼어 회복시켜 주기도 하지만 결손이 큰 경우에는 주변에서 피판을 만들어 회복시켜 줍니다.
5. 혀가 결손된 경우 혀의 결손은 혀의 움직임이 제한되므로 매우 힘듭니다.부드러운 피부를 가진 부분에서 조직을 채취하여 만들어줍니다.
6. 코가 결손된 경우 일부분이 결손된 경우에는 주변에서 피판을 만들어 재건해 줄 수 있습니다. 그러나 암의 절제수술로 코를 모두 절제한 경우에는 큰 피판을 만들어 성형하거나 인공적인 보철물을 만들어 임플란트 술식을 이용해 회복시켜 우수한 결과를 나타내고 있습니다.
7. 눈이 결손된 경우 눈 주위의 결손부를 재건하는 경우에는 주위의 작은 피판을 이용하지만 안구를 완전히 제거한 경우에는 근육피판으로 결손부를 채우고 나머지 눈은 인공보철물을 이용하여 재건합니다.

• 자가이식 자가이식의 종류에는 조직의 종류에 따라서 피부이식, 골(뼈)이식, 연골이식, 지방이식, 근막이식, 근육이식, 신경, 모발이식 등이 있으며 여러 가지 조직들을 같이 이식하는 복합조직 이식의 방법이 있습니다. 얼굴과 턱뼈의 재건에는 주로 복합조직 이식을 사용하는 경우가 많으며 뼈이식의 경우에는 이식원으로 다리의 경골(종아리뼈)이나 엉치뼈(장골), 갈비뼈(늑골), 머리뼈(두개골)고 아래턱뼈(하악골) 등이 사용되고 있습니다.
• 많이 쓰이는 인공이식재료 얼굴과 턱뼈를 재건하기 위해서는 자가이식뿐 아니라 이식재료를 이용한 인공재료 이식을 같이 하기도 합니다. 이 때 사용되는 인공재료들은 사람의 생체내에서 특별한 문제를 일으키지 않고 잘 적응하는 재료만을 사용합니다. 인공재료들은 그 재질에 따라서 또 다시 여러 가지로 나뉘게 되지만 대표적인 것으로는 티타늄 금속 재료와 사체의 기증으로 만들어진 동종이식재(동결건조피부, 동종골, 냉동골, 냉동건조골 등) 또는 동물의 뼈를 가공한 이종이식재 등이 많이 사용되고 있습니다.

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

• 외상이나 수술로 얼굴이나 턱뼈의 일부를 잃은 경우
• 선천적인 이유로 얼굴이나 턱의 일부가 모양이 이상한 경우
• 심한 골수염을 앓은 후 턱의 기능이 완전하지 않거나 턱뼈의 일부 를 제거한 경우
• 눈, 코, 귀 등 얼굴의 부속기관을 잃은 경우

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